子宮内膜症があるのQ&A
子宮内膜症不妊における治療法
2005年11月7日
はじめまして、鈴木先生。
こちらのコーナーでは色々と意見が飛び交っているようですが、私個人的には先生の言わんとされている事はごもっともで、私にとっては信頼できる医師でいらっしゃると思いました。近かったら診て頂きたいと思ってしまいました。ご多忙のなか少ない情報量と匿名で申し訳ございませんが、ｾｶﾝﾄﾞｵﾋﾟﾆｵﾝいただければ幸いです。
私は重度の子宮内膜症（ﾋﾞｰﾁｬﾑ分類で4期/ＣＡ-125はいつも200以上）で、毎月耐え難い激痛に苦しんでる妊娠希望の36歳です。
5年前開腹手術にて卵巣嚢腫摘出をしましたが、内膜症が散布し癒着がひどいのでアゴニスト治療無しでは自然妊娠は無理かもしれないと言われました。しかし未婚だったこともあり短期間をしのぐだけのアゴニスト治療にはどうしても抵抗があり、ﾋﾟﾙを推奨しているｸﾘﾆｯｸへ転院し2年ほどﾋﾟﾙを続けました。
結婚後ﾋﾟﾙ解禁し、半年ほどは我慢できる痛みでしたがなかなか妊娠せず（素人ﾀｲﾐﾝｸﾞ法なので正確でなかったかも）ｸﾘﾆｯｸでﾀｲﾐﾝｸﾞ指導もしていただきましたが妊娠には至らずついに激痛が戻ってきてしまいました。卵管造影で手術したほうの卵管が詰まっている事が判明しましたが排卵は毎月きちんとしています。現在通院しているｸﾘﾆｯｸではﾀｲﾐﾝｸﾞだけでも妊娠可能と言われ、ﾛｺﾄﾘｴﾝ拮抗薬の服用と通過している卵管側の排卵時にhmg、高温期にhcgを使う積極的なﾀｲﾐﾝｸﾞ治療を始めました。しかし卵管采が癒着しているﾋﾟｯｸｱｯﾌﾟ障害＆CA125がかなり高いので着床障害なども懸念され（CA125もこれだけ高いとＩＶＦにｽﾃｯﾌﾟｱｯﾌﾟしたとしても着床しずらいのでは）強力な排卵剤を今の時期に使うことがもともと自然排卵している私に効果的なのか疑問に思ってしまいます。（hcgの注射を打った月は生理痛も激痛で過呼吸起こすほどなので恐怖です）そこでもし先生でしたら私の場合においてどれがベストな選択と思われるかご意見お聞かせください。
①このままでいくしかない
②子宮内膜症の病変や癒着を取り除く手術をしてCA125の数値を下
げてからのほうがよい。その後、癒着が再発する前にﾀｲﾐﾝｸﾞ、 妊娠しなければ ＩＶＦへstepup
③ﾛｲｺﾄﾘｴﾝ拮抗薬が効いてくるのを半年程待ち（可動性ｱｯﾌﾟ&癒着
の改善後）その後にhmg＆hcgを使用したﾀｲﾐﾝｸﾞ療法→妊娠しなけ ればＩＶＦへstepup
④その他
実際に内診して頂いたわけではありませんし少ない情報量で大変恐縮ではありますがご意見お願い致します。
ご声援ありがとうございました。いたらないながら、少しでもみなさんのお役に立てるよう、努力していきます。
ご質問の件ですが、なかなかひどい内膜症とお見受けしました。
おっしゃるように、あなたのメインの問題点はおそらく排卵障害というよりは、内膜症によって引きおこされる癒着などによる物理的な障害（ピックアップ障害など）と、内膜症による反応で
様々な炎症性物質が着床や、腹腔内の環境を悪化させる可能性のほうが大きいと思われますが。
その場合、やはり、手術的に癒着をとるようなことは、またその手術自体による癒着も作る可能性もありますし、あまり個人的にはいい方法とは思えません。
今の治療法もいいかもしれませんが、やはり、ホルモン治療で
一番期待できるのはアゴニストではないでしょうか。
これも効き目は個人差がありますが、効きそうであればとにかく半年くらい集中的に内膜症をよくして、そこで、タイミングという考え方もありますが、もし、体外授精などまで最終的に考えておられるなら、内膜症がおさまっているうちにはやめにＩＶＦをトライしてみられるという考え方もあるかと思われますが。
なかなか、難しい状況で、これが絶対正解と申し上げれないですが。お子さんを授かられることを願っております。
<ご注意>
この相談事例集は、あくまでも参考にとどめ、実際に何らかの行動をとる場合には、
必ず医師の診察を受けて下さい。
なお、この相談事例集により万が一不都合、不利益を被った場合でも、
回答医または山下レディースクリニックのいずれもその責を負わないものとします。
